肩关节复位后出现臂丛损伤，“神经康复”臂丛神经损伤康复治疗

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臂丛神经损伤是周围神经损伤的常见类型。臂丛神经损伤的原因中，外伤最为常见，分为闭合性损伤和开放性损伤。

:“555”由5个神经根、第5至第8颈神经前支、第1胸神经前支组成。它分为根、茎、股、束、枝五个部分。它有五个主要分支腋支、根支、正中支和尺支。臂丛神经包含五个根和三个干。C5-C6神经根在前锁骨的外缘连接形成上干，C8-T1形成下干。位于第一肋的表面，每茎长约1厘米。每根主干分为前、后两排，位于锁骨表面，每排长约1厘米，每排由三束组成，每束长约3厘米，每束又分为神经支。它在相当于喙突的水平上形成终末神经。

臂丛神经的总长度约为15厘米，有大约15万个轴突。臂丛神经位于肩关节附近，活动范围大，且靠近动脉，容易受伤。疾病治疗

一般治疗

对于常见的牵引性臂丛神经损伤，最初采用保守治疗，即主要使用神经营养药物VitB1、VitB6、VitB12、VitBco，并对损伤部位进行电刺激治疗等物理治疗。功能锻炼可以预防和治疗关节囊挛缩，并与针灸、按摩等相结合，有助于缓解神经休克、解除神经粘连、放松关节。观察期一般为3个月左右。

1.根据臂丛神经损伤的不同病理阶段和治疗流程，及时进行有针对性的综合康复治疗，是最大限度恢复受损肢体功能的有效方案。

2、早期康复治疗的主要作用是改善受损神经组织的血液循环，促进神经恢复。延缓肌肉萎缩，保留肌肉收缩功能，为肢体运动功能的恢复奠定基础。后期康复治疗的作用主要是增强受损肢体的肌肉力量，建立重建肌肉的和谐运动功能，包括改善和维持关节活动度、预防软组织挛缩和粘连、防止继发性损伤等。并恢复感觉功能，促进和建立代偿功能。提高您使用受影响肢体的能力。

1.早期康复治疗

微波治疗神经损伤，每天一次，每次20分钟。针对失神经肌肉进行低频电刺激治疗，每个肌群10分钟，每天1-2次。患肢各关节的被动运动和肢体按摩对出现关节僵硬和组织挛缩的患者进行局部热疗，然后进行被动活动。使用矫形装置防止关节脱位和畸形。教导有感觉障碍的患者保护自己并防止二次伤害。心理治疗可以帮助患者克服伤害并建立继续治疗的信心。

2.未来的康复治疗

对于接受神经修复手术的患者，可继续上述治疗直至神经功能开始恢复，即直至肌肉收缩、皮肤疼痛、温觉恢复。对于已有肌肉收缩的患者，可根据力量恢复程度进行力量训练，对于力量12级可进行使用滑板或悬挂患侧减轻重量等辅助活动。力量等级3的人应该进行积极的活动，而力量等级4的人应该进行渐进的阻力训练，直到肌肉变得轻微疲劳。每天练习2-3次，同时进行洗脸、梳头、穿衣、吃饭等日常活动。对于接受动态重建手术的患者，术前进行训练以加强移位肌肉的力量，并在术后4至6周开始锻炼重建的肌肉，逐渐学习协调动作，然后进行强化肌肉的训练即可。进行。履行。

对于皮肤疼痛、温觉恢复的患者，早期进行手感觉再训练，根据感觉恢复程度进行辨别训练和手部使用能力训练。后续步骤。过敏患者接受脱敏训练。神经严重损伤且无法恢复功能的患者可以对健康肢体进行代偿性功能训练，如书写或使用工具。您还可以选择矫形装置和适当的自助工具来提高使用受影响肢体的能力。越多越好。通过心理治疗，患者可以对神经损伤的长期恢复做好心理准备，行使充分的自***，积极配合治疗。

臂丛神经损伤的患者容易出现手部运动障碍。那么这些患者应该如何治疗呢？

首先，手部训练应遵循以下原则

1.由于手部的许多精细动作是在坐着时进行的，因此首先必须训练患者具有良好的坐姿平衡和保持良好坐姿的能力。

2、一侧工作时，将另一只手放在适当的位置，以保持正确的姿势和肌肉紧张。

3.鼓励患者用手进行性活动。

4.训练时必须考虑被操纵物体的大小、重量、质地和形状。因为不同的情绪对于促进患手的发育有很好的作用。

改善手控器感官活动的一些方法包括

1.用软布或刷子擦拭每只手臂、手和手指。

2.将双手浸入冷水或热水中。但需要注意的是，训练前一定要确定水温，避免因温度过高而被烫伤。

3.用手拿起晒衣夹。这项练习的目的是增强患者的手指力量。

4、用手握橡皮筋也能训练手部力量。

如果患者的双手紧握且难以伸直，则需要进行以下练习

1.将小指指背推向腕关节，打开手掌。

2、通过外展拇指桡侧，促进其他四指的伸展。

3.您可以要求患者将双手举过头顶，以鼓励肘关节伸展和腕关节掌屈，或鼓励患者伸手。

一、右肩膀脱臼复位后怎么还是麻木？

右肩脱位后出现麻木症状可能是由于肩袖损伤导致臂丛神经损伤，或桡神经、正中神经或尺神经损伤所致。为了了解病情并确定具体原因，您可能需要去医院并考虑进行额外的肌电图检查，以防止神经损伤恶化，避免过度剧烈的运动并适当服用药物来缓解症状。情况。

二、什么是关节脱位？

关节脱位又称关节脱位、半脱位、半脱位、半脱位、骨脱位等。当构成关节的骨头末端的关节面之间的关系超出正常范围时，就会发生脱位，导致疼痛和功能障碍。位错可分为两种位错和位错。除肩关节、髋关节、颞下颌关节脱位外，全身其他关节脱位称为脱位。脱位通常发生在活动范围较大的关节中。身体的关节中，以肩关节、肘关节、髋关节、颞下颌关节脱位较为常见。

【病因与病理】

关节脱位通常是由直接或间接暴力造成的，其中以间接暴力最为常见。个别情况下，可能是肌肉强烈收缩的内力所致，也可能是病理因素所致。关节脱位还与年龄、性别、职业、体质等因素有关。示例包括

1、身体侧向摔倒时，由于肩部着地或直接撞击，导致肩关节脱位，是直接暴力造成的。

2.踢时发生的髋关节或膝关节脱位是由间接暴力造成的。

三。有些人因打哈欠而出现颞下颌关节脱位，是肌肉收缩内力引起的。多发生于年老体弱、肝肾不足、肌肉松弛者。

4.关节本身及其周围组织的疾病导致关节破坏，导致病理性脱位。例如，儿童瘫痪等疾病会因关节周围的肌肉组织松弛而导致整个关节脱位或半脱位。临床上多发生于肩关节、髋关节。

5、先天性发育缺陷造成的脱位称为先天性脱位。儿童先天性髋关节脱位等

创伤性脱位还与关节的结构特征、活动水平、使用情况和位置有关。例如，肩关节的肱骨头较大，关节窝小而浅，关节囊前下方缺乏肌肉保护。此外，肩关节的活动机会多，活动范围广。儿童由于桡骨头发育不全，环状韧带松弛，常发生桡骨头半脱位。

关节脱位的主要病理变化是骨端关节面的配合度超出正常范围，常伴有关节囊撕裂或松动。血管由于关节周围的韧带、肌腱和肌肉受损而发育。关节囊内外血管破裂，很快形成血肿。有时过度的暴力会导致关节面和骨端边缘的骨折，以及血管和神经的损伤。如果脱位持续时间较长，关节囊内外的血肿组织会使疤痕组织充满关节间隙，造成脱位关节与周围肌肉组织粘连，使复位困难甚至困难。取得成功。

1-按脱位原因划分

-1.外伤性脱位，外力造成的脱位。

-2.病理性脱位，关节本身疾病引起的脱位。

-3.先天性脱位是由于先天发育而产生的，从出生时就存在。

-4。习惯性脱位或反复发生的脱位，是由于第一次脱位处理不当，导致关节囊及周围的肌肉、骨骼、肉组织不能正常恢复时发生的。

2-根据脱位程度，分为以下几类

-一。完全脱位，其中相邻骨端的相应关节面根本不接触。

-2。半脱位，其中相邻骨端的关节面部分彼此接触。

3-根据脱位时间不同，可分为以下几类

-一。新鲜脱位，脱位时间小于3周。

-2。陈旧性脱位，如果脱位在3周或更长时间后仍未恢复。

4-根据错位方向不同，分为

-一。前脱位

-2。后脱位

-3.上部脱位

-4.半脱位

-5。中央脱位——股骨头穿过髋臼底进入骨盆腔，形成髋关节中央脱位。可概括为两种前下脱位和后上脱位。

5-根据关节远端骨端是否与外界相连分为

-一。闭合性脱位，脱位骨头的末端不穿透皮肤。

-2。由于用力过大而发生开放性脱位，导致脱位端的骨头破裂皮肤并与外界环境接触。

[临床表现]

1.一般症状

疼痛、压痛关节脱位，常会造成周围肌肉组织损伤，静脉损伤，气血瘀滞，经络不通，出现局部疼痛、压痛，尤其是运动时。

肿胀关节囊及周围肌肉受损，导致关节囊内外出血或渗出，即短时间内出现肿胀。当血管受损时就会形成血肿。

功能丧失由于脱位关节结构异常，疼痛导致关节周围肌肉组织痉挛，导致关节活动度和功能丧失。

2.独特的标志

畸形头部关节和受伤肢体的正常形状发生改变，导致畸形。例如，肩关节前、下脱位造成方肩，肘关节后脱位造成跟骨刺，髋关节后、上脱位造成肘三角正常关系改变。伤肢屈曲、短缩、内收、内旋畸形、关节凹凹等。

关节间隙空原本位于关节间隙内的骨头末端以异常位置突出，使关节间隙空出。这些迹象可以很容易地在浅表关节处触到。当肩关节脱位时，肱骨头达不到肩峰下方，感觉空虚。

弹性固定脱位后，关节周围撕裂的肌肉组织紧密收缩，使脱位肢体保持在特殊位置。当关节被动活动时，仍可轻微活动，但活动停止后，受伤肢体又恢复到原来的特殊位置，称为弹性固定。

肢体间接长度的变化脱位后，肢体间接长度缩短或增加。例如，如果髋关节向后脱位，则伤侧肢体的间接长度比健肢短，如果髋关节向前脱位，则患侧肢体的间接长度比健侧肢体的间接长度长。后脱位。

三。脱臼并发症

骨折常发生在靠近关节面的骨头末端或关节盂边缘。例如，肩关节前脱位可能因肱骨大结节撕脱骨折而并发，肘关节后脱位可能因尺骨后脱位而并发。髋臼后上缘骨折会使情况变得复杂。大多数相关骨折在脱位修复后会复位。关节脱位合并同侧骨干骨折，有条件者可转至骨科治疗。但原则是先治疗脱位，再治疗骨折。

神经损伤通常是由脱位骨头末端的压力或牵引引起的。例如，肩关节脱位时，腋神经受到肱骨头的牵拉，或者臂丛神经受到肱骨头的压迫，髋关节脱位时，坐骨神经受到股骨头的压迫或牵拉。脱位恢复后，神经上的压力和牵引因素都可能得到缓解。大多数神经挫伤会在大约3个月后逐渐恢复，不需要手术治疗。

血管损伤多为毛细血管损伤。如果用力过猛，脱臼的骨端可能会碰伤较大的F管，导致肢体远端的血液供应受损。例如，肩关节前、下关节脱位和肘关节后脱位可能分别挫伤腋动脉、颊动脉和肱动脉，并可能影响受伤的膝关节后脱位的血液循环。膝关节的基部。尤其是患有动脉硬化的老年患者，动脉瘀伤会导致血栓形成，影响受伤肢体的血液循环。

软组织撞击脱位后，肌肉、肌腱、韧带、关节囊和其他肌肉组织可能会在两块骨头之间受到撞击，从而导致复位困难。

感染在开放性关节脱位中很常见，必须预防。

内脏损伤脱位可能会导致其他内脏器官受损。在严重的肩关节脱位中，肱骨头刺入胸腔，导致胸膜破裂和肺部损伤。耻骨联合严重分离会导致尿道损伤。

严重的脊柱脱位常伴有脊髓受压或瘀伤，导致神经麻痹或四肢瘫痪，有时还会出现脑震荡等并发症。

4.脱位的后遗症

骨缺血性坏死当关节囊和韧带撕裂，破坏骨骼的血液供应时，可能会发生骨缺血性坏死。例如，髋关节脱位可引起股骨头缺血性坏死，大约发生在受伤后6至12个月，主要症状是关节疼痛和功能障碍。骨缺血性坏死的常见部位包括距骨、舟状骨和月骨。

关节僵硬由于脱位恢复不良、关节囊内外血肿组织、关节内滑膜皱襞粘连形成、关节周围肌肉收缩等原因，可能会出现关节僵硬和活动受限。

骨膜肌炎脱位时，关节囊附近的骨膜向上抬起，形成较大的骨膜下血肿，与周围血肿相连，特别是当关节受到强烈的被动拉伸活动时，骨膜下血肿更容易扩散。并且血肿组织和骨骼更容易扩散，相同的组织形成导致广泛的骨化性肌炎，这种情况更常见于肘关节脱位，偶尔发生于肩关节和膝关节脱位。

创伤性关节炎是由于关节软骨面在脱位过程中受损，导致关节面变得凹凸不平，导致关节面因负重和活动而持续受到摩擦和压力，导致退行性改变和边缘骨质生长。这会导致创伤性骨关节炎，通常发生在下肢的负重关节，例如髋关节和踝关节，但很少发生在上肢的关节。

【治疗原则】

1、紧急救援发生外伤性大关节脱位或其他损伤，情况严重时，必须迅速采取紧急措施，包括昏厥、休克、内伤等抢救。关节脱位严重后病情缓解后即可治疗。外伤引起的开放性脱位需要手术。

2.早期正确复位如果新受伤的关节脱位，应在一般情况允许的情况下，采用有效、安全的方法，尽快恢复，不得拖延。修复手法必须流畅、准确，力争抓住要点，一次性修复成功。不要用力拉扯，以免周围组织损伤加剧。减量过程中遇到困难时，要深思熟虑，不要轻举妄动，防止患者病情加重。对于儿童关节脱位，复位时手法必须轻柔，否则容易发生骨骺分离。

三。适当的固定和休息大关节脱位修复后，必须进行有效的固定，将受伤的关节放置在适当的位置，让受伤的关节得到充分的休息，让受伤的肌肉尽快愈合。防止受伤的关节脱臼或再次脱臼。如何以及何时固定将取决于受伤的具体位置和严重程度。除个别关节外，一般固定23周为宜。固定时间过长会导致关节粘连和僵硬，影响功能活动。

4、功能锻炼复位固定后，所有未固定的关节均应开始主动活动。周围的肌肉也应主动收缩，以促进局部血液循环，促进受损组织的修复，防止肌肉组织萎缩和骨质疏松。解除固定后，可主动逐渐活动受损关节，并配合按摩治疗，以尽快恢复关节活动能力。

5、治疗陈旧性关节脱位，必须严格掌握手法的适应症和禁忌症。对于脱位周期短、无伴随疾病、关节周围粘连不严重的青壮年患者，可以尝试手法手术，但必须先行局部松解手术。