肝纤维灶需要治疗吗—真相，揭秘！

肝纤维化是指肝脏内细胞外基质的弥漫性过度沉积和异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理恢复反应，是各种慢性肝病发展为肝硬化的关键步骤和重要因素。影响慢性肝病的预后。正确评估并及时发现晚期肝纤维化和早期肝硬化是优化慢性肝病管理的关键。

结缔组织的过度沉积也是肝硬化发展的常见途径。

目前，肝活检仍然是诊断肝纤维化的“金标准”。然而，由于肝活检存在成本高、并发症风险高等诸多缺点，一些无创检测方法，如血清学诊断模型、瞬时弹性成像等对肝纤维化具有较高的诊断价值。

目前无创检测方法有哪些？

目前，几种评估肝纤维化的无创方法已被开发并广泛使用。与活检不同，这些方法无法区分纤维化的阶段，但可以准确地区分早期和晚期纤维化。

图1肝纤维化的无创评估。

注该图显示了用于评估肝硬化风险的成像技术和生物标记，包括应用这些技术和标记的生物学基础，以及可能混淆结果的因素。AST与血小板指数的比率计算如下1/4血小板计数。纤维化-4分数=。Lok指数=对数赔率=-556-00089血小板计数+126+527INR。NAFLD纤维化评分=-1675+0037年龄+0094BMI+113IR或糖尿病+099-0013血小板计数-066白蛋白。ALT丙氨酸氨基转移酶；BMI身体质量指数=体重身高；INR=标准化汇率；NAFLD非酒精性脂肪肝。

1.直接和间接血清学标志物

1肝纤维化的直接血清学指标包括2巨蛋白、透明质酸、III型前胶原N端前肽和金属蛋白酶-1组织抑制剂。

这些指数可以单独或同时评估纤维化和纤维蛋白溶解的循环证据。对于患有慢性炎症、慢性肾脏疾病或异常肝外纤维化的患者，这些测试可能会给出假阳性结果。它比间接测量方法更昂贵且不太受欢迎。

2纤维化的间接血清学指标通常反映肝损伤的继发影响。例如，在非酒精原因导致的病性肝炎或其他慢性肝病患者中，由于AST清除率降低和ALT产生减少，天冬氨酸转氨酶水平高于肝硬化患者的丙氨酸转氨酶水平。因此，AST水平和AST/ALT值被纳入许多肝纤维化的间接指标中。然而，血小板减少症是常规血液检查中肝硬化的最早指标，并且至少反映了与晚期肝病相关的几种过程的临床后果，包括肝功能下降、血小板减少症合成不足、门静脉高压和脾隔离。

单一血液指标对评估肝纤维化影响有限，联合检测和评估可能提高诊断价值。目前，相对简单且具有临床应用价值的无创诊断模型主要包括

APRI指数为慢性丙型肝炎患者构建。成人APRI2预测肝硬化，APRI<1用于排除肝硬化。最近的研究表明，该指标对慢性乙型肝炎的诊断价值不高。

FIB-4[=/]可用于慢性乙型肝炎患者。FIB-4325用于诊断METAVIRF3、FIB-4

标准影像学检查可能表明肝硬化的可能性。肝硬化的形态学特征包括结节状态和尾状叶与右叶相比增大。纤维化肝脏的超声图像比非纤维化肝脏的超声图像显得“更亮”。此阶段常用的成像技术在诊断或排除肝硬化方面不可靠且不准确。例如，超声诊断肝硬化的敏感性为13-88，特异性为78-95。门脉高压指标（如脾肿大和门静脉直径以及腹水或静脉曲张的存在）可能会提高超声诊断肝硬化的敏感性，尽管这些体征在早期肝硬化中并不存在。虽然常规CT或磁共振成像MRI具有更好的诊断效果，灵敏度为485-879，特异性为552-100，但这些方法的评估者间可靠性对于不同的放射科医生来说是不够的，kappa评分为012。-074。

3、瞬态弹性

瞬时弹性成像技术可以通过检测肝脏硬度值来判断肝纤维化状态。肝脏弹性成像比影像学检查可以更准确地评估晚期纤维化。目前，国内临床应用多种TE技术设备，其中FibroScan和FibroTouch应用最为广泛。

可能导致LSM升高的因素包括肝脏炎症活动（表现为ALT或胆红素水平升高）、高BMI、可能的肝外胆汁淤积、肝静脉充血、过量饮酒和食物摄入，这在肝硬化患者中更为突出。基本上是饭后2-3小时。考虑到上述非肝病因素导致LSM增加可能出现假阳性，BavenoIV共识建议在不同日期进行两次TE检测以确认有效检测。

慢性乙型肝炎患者胆红素和ALT正常

无创性肝硬化又称肝纤维化检测技术，是利用设备测量人体肝脏中产生的弹性剪切波的传播速度，从而计算出肝脏的弹性和比硬度值。利用这项技术，可以准确诊断包括肝硬化在内的各种慢性肝病。它特别有利于肝纤维化和肝硬化的早期诊断，并且是一种非侵入性技术。

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