科普生化标志，在一篇文章中了解心脏标记！

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心脏标志物是反映心脏疾病的生化指标，有助于心肌损害，特别是冠心病和急性心肌梗死的早期诊断、临床分层和预后评估。

心脏疾病主要包括心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。

心脏病的诊断除了病史、症状和体征外，还需要心电图、实验室检查、超声心动图、胸部X线、CT等辅助检查手段的支持。

心脏标志物是反映心脏疾病的生化指标，有助于心肌损害，特别是冠心病和急性心肌梗死的早期诊断、临床分层和预后评估。

主要心脏标志物

1.C反应蛋白

C反应蛋白首先在急性患者的血清中发现，可与肺炎菌的荚膜C多糖共沉淀。1941年，Abemethy和Avery鉴定出C反应蛋白是一种在血清中引起沉淀的蛋白质。

CRP在肝细胞中合成并由1号染色体上的基因编码。它有187个氨基酸和1个二硫键，分子量为115KD，是由五个相同的亚基通过非共价键连接在一起组成的环对称五聚体。两侧都有亲钙结合位点。在钙离子的作用下，CRP可与肺炎菌荚膜C多糖结合。分子代谢周期的半衰期仅为5至7小时。

临床上，CRP是一种非特异性炎症标志物，可识别细菌或病感染、评估抗生素疗效、判断感染严重程度，至今仍是早期心肌损害的重要指标。成人和儿童全血中CRP的正常水平为0068-82mg/L，心肌损伤后数小时内CRP迅速升高并呈指数级升高，当病情好转后迅速降至正常。

高敏C反应蛋白在心肌梗死的一级和二级预防中非常重要，不仅可以预测无症状人群心脏病的发生，而且对确定ACS患者的预后也有价值。关于一级预防的临界值，国外一些作者建议利用PHS临床研究的结果，将临界值在22mg/L。数值高于此值的男性，患心肌梗塞的风险增加三倍。一般认为二级预防的判断值为30mg/L。

检测高灵敏度CRP时，建议将测量分为三个级别低风险30mg/L；目前，还没有开发出可以特异性降低hs-CRP的治疗方法，也没有发现直接证据表明降低hs-CRP水平可以降低未来患心脏病的风险。然而，一些研究证实，长期服用阿司匹林和普伐他汀可以有效降低hs-CRP升高的ACS患者心脏事件的发生率。

2.肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶MB

两种生化标志物可用于AMI的常规诊断。

一类是早期标记物，目前较好的早期标记物是肌红蛋白。

血清中肌红蛋白升高是肌肉组织损伤引起的，主要是骨骼肌损伤和心肌损伤。由于肌红蛋白分子量较小，在AMI发生后约26小时开始上升，612小时达到峰值，且Mb比其他现有项目早上升1小时，使其能有效识别AMI。

Mb不仅限于心肌，主要误报来自肾功能衰竭和骨骼肌疾病。半衰期短，AMI后45小时达到峰值，AMI后13小时内血清中测得的敏感性可达62100。此时，几乎所有病例的血清Mb水平均达到AMI的诊断水平，这对于AMI的早期诊断非常有帮助。

其他类型是明确标记物，心肌肌钙蛋白目前被认为是更好的明确标记物。

传统酶法测定血清CK-MB活性采用免疫抑制方法，易受大CK干扰，临床应用应谨慎使用。采用免疫学方法测定CK-MB的质量则避免了上述题。

AMI后三种心肌损伤蛋白的模式变化

几种心肌损伤血清标志物诊断AMI的临界值及特征。

三项指标检测结果的临床意义

3.B型利尿钠肽

利钠肽是利钠肽系统中继心房利钠肽之后的另一个成员，是一种在心肌细胞中合成的具有生物活性的天然激素，主要在心室中表达，也存在于脑组织中。当左心室功能障碍时，由于心肌扩张而迅速合成并释放到血液中，有助于调节心脏功能。

BNP反映了急性血流动力学改变的严重程度、左心室收缩和舒张功能以及左心室肥厚的程度，随着心力衰竭严重程度的增加，BNP水平也随之升高，这对于心血管疾病的诊断、预后及疗效评价具有重要意义。系统。具有优良的疾病应用价值。与心力衰竭发生发展的几个常用指标进行相关分析显示，BNP与心功能分级程度呈正相关，与左心室射血分数呈负相关。这表明BNP是心泵功能障碍的良好指标。它可用于评估心泵衰竭的程度和诊断心力衰竭。

BNP升高程度与心力衰竭的原因有关，缺血性心肌病和扩张型心肌病BNP升高较多，以心肌缺血最为明显，与心功能分级有关，男性患者升高较多.更高了。与女性患者相比，BNP浓度与心功能损害程度相关。

BNP指数用于心力衰竭的鉴别诊断和分层

入急诊室进行急性呼吸困难鉴别诊断的呼吸困难患者，往往很难区分呼吸困难是由肺引起的还是由心脏引起的。这可以通过测量利尿钠肽来区分。此外，约20%的肺部疾病患者BNP水平升高，因此估计心力衰竭同时存在，或者心力衰竭是呼吸急促的真正原因。疾病。

急性冠脉综合征或不稳定型心绞痛患者的危险级别心肌缺血后25天应进行BNP检测，根据利尿钠肽浓度可以更好地对心力衰竭患者进行分类并采取相应的治疗。

治疗监测BNP是早期监测治疗效果的指标，如果治疗有效，水平可能会明显下降，如果没有检测到BNP，可以通过治疗后身体症状的改善情况来得知治疗效果。几个星期。

无症状左心功能不全的高危筛查糖尿病、遗传性心脏病、高血压、心肌梗死病史等心力衰竭高危患者以及50岁以上人群，应定期筛查，舒张压检查测试也是可能的。

监测心脏瓣膜疾病患者

对于患有动脉狭窄和反流的心脏瓣膜置换手术患者，BNT检测可以提供良好的时序对准。

总结

1CRP是心肌损害的早期预测指标，如果血清浓度为22mg/L，未来患冠心病的概率增加，不稳定型心绞痛患者血清浓度为3mg/L，则未来发生冠心病的可能性增加。急性心肌梗塞发病率较高。心肌梗塞增加。

2血清肌红蛋白是AMI诊断的早期指标，在急性胸痛后6小时内首次检测，心肌肌钙蛋白I/T是急性心肌梗死的诊断指标，免疫学方法测定的血清CK-MB也是诊断指标急性心肌梗死的诊断指标。

3BNP是急慢性心力衰竭的重要筛查和危险分层指标，血清BNP低于100pg/ml即可基本排除心力衰竭，当BNP达到500pg/ml时基本可诊断心力衰竭。索引时间应结合综合临床考虑。