老人血压低好不好—记者报道

这就是所谓的高血压，有些高血压患者的血压可能会比平时低。这种情况在患有高血压的老年人中尤其常见。

老年高血压的特点之一是“高压”高，“低压”低，即所谓“单纯性收缩期高血压”。有时低压可低至40、50mmHg或更低，远低于低压的正常下限60mmHg。

为什么“低血压”在患有高血压的老年人中更常见？

最大的原因就是动脉硬化！

血压从哪里来？血压是血液流经血管时对血管壁施加的侧向压力。

当心脏收缩时，血液从心脏流向主动脉并流遍全身，此时血管受压而扩张，此时的血压称为收缩压。当心脏放松时，扩张的血管收缩，这种弹性回弹压力形成舒张压。

当动脉硬化发生时，血管的弹性就会降低。如果弹性降低，扩张变得困难，收缩压升高，但不发生膨胀和收缩，舒张压降低。

对于老年人来说，动脉粥样硬化会随着年龄的增长而加剧，这实际上是衰老过程的标志。因此，舒张压一般从60岁开始逐渐下降。高血压患者的动脉硬化更严重，舒张压下降更明显。因此，老年高血压常常表现为一种单纯性收缩期高血压，即“高压”高，“低压”低。

“高”血压和“低”血压之间的差异称为“脉压”。在动脉硬化严重的情况下，“高压”增加，“低压”减少，导致脉压增加。因此，高“高压”、低“低压”和高脉压都是严重动脉粥样硬化的征兆，其严重程度与不良预后相关，包括靶器官损伤、心血管事件和心血管死亡。

低“低压”的另一个常见原因是心脏主动脉瓣关闭不全。当心脏放松时，主动脉瓣必须关闭以防止血液回流到心脏。如果瓣膜患病或有缺陷，心脏舒张时血液会回流，导致血管中的血容量减少，血压下降。因此，主动脉瓣关闭不全的患者往往是“低压”。老年人的瓣膜会经历老化，这在医学上称为“退行性变化”。其中，主动脉瓣的变化很常见，从狭窄到衰竭，当发生衰竭时，舒张压下降。

舒张压也很重要。对于心脏来说，冠状动脉主要在舒张期供应血液，因此恒定的舒张压水平是保证冠状动脉血液供应的条件。尤其是患有冠心病的患者，冠状动脉狭窄明显，如果舒张压过低，心肌缺血会更加严重。对于其他组织器官来说，舒张压是保证血液持续供应和灌注的条件；当舒张压低时，血液供应就会不足。

高血压伴舒张压过低也会给降压治疗带来困难。这是因为没有一种降压药只能降“高血压”，不能降“低血压”，所以降低收缩压的程度一般大于舒张压。治疗此类患者比较麻烦，有点“过高或过低”。

高血压患者存在“低血压”，该如何降压治疗？

首先，治疗高血压时必须考虑“低压”的程度。

一般来说，在高血压治疗期间，必须注意确保舒张压不低于60毫米汞柱。如果患者的舒张压已在4050mmHg之间，降低收缩压时必须特别小心，谨慎使用，从小剂量开始，同时仔细监测舒张压。如果条件允许，降低收缩压的标准可以放宽，应该调整到160mmHg左右，而不一定降低到150mmHg或160mmHg。

另外，在选择降压药时，可以选择降收缩压作用较大的药物。一线降压药物中，“地平”钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂都是降低收缩压的有效药物，单纯性收缩期高血压患者可根据病情选择。

当然，对于严重瓣膜病、心功能下降的患者，应考虑手术治疗。

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