心率变化看新冠，心率变化快是怎么回事

最近的研究表明，新冠病除了侵入肺部外，还会损害心脏。那么新冠肺炎患者心脏损害有何特点、影像学征象有哪些呢？最近在预印本期刊MedRxiv上在线发表的一项单中心回顾性试验提供了案。

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研究方法

本研究连续选取2019年1月21日至2020年2月3日期间在北京元医院就诊的41名COVID-19患者。本研究分析了各类COVID-19患者心脏损伤的高危因素，并通过心外膜脂肪组织CT断层扫描证实了COVID-19患者的心脏炎症。

结果

该研究共有41名患者。其中，轻症病例2例，中度病例32例，重度病例4例，危重症病例3例。患者的平均年龄为47岁。随访至2020年2月17日期间，共有18人出院，2人死亡。

研究表明，老年男性患者病情往往更严重。重症和重症患者的淋巴细胞百分比低于轻度和中度症状患者。与其他患者相比，危重患者的肌钙蛋白I水平显着较高，这表明危重患者发生心脏损伤的风险更高。危重患者的C反应蛋白水平也显着升高，表明存在急性炎症反应。

此外，患者的肾功能和肝功能生物标志物肌酐、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶也具有统计学意义。患者的临床特征和实验室检测结果如表1所示，所有结果均提示COVID-19可引起多器官损害。

表141名COVID-19患者的临床和实验室检测结果

1COVID-19患者的慢性心脏病

如图1所示，41名患者中有10名存在潜在并发症。其中，一名患者已切除肿，九名患者患有与心脏相关的慢性疾病。1人患有2型糖尿病，3人患有高血压，2人患有冠心病，1人患有高血压并2型糖尿病。2例患有高血压伴冠状动脉疾病。不同类型心脏相关慢的分类分布没有统计学差异。然而，心脏相关慢患者和无慢患者的分类分布存在统计学上的显着差异。心脏相关慢人群中，重症、危重症患者数量明显增加。患有与心脏相关的慢性疾病的COVID-19患者更有可能病情严重。

图1COVID-19患者心脏相关慢性疾病的定量分析

2中度和危重患者TnI水平升高

本研究共收集了20名患者的TnI数据，其中4名患者的TnI水平升高，如图1所示。所有三名重症患者的TnI水平均升高，与轻度、中度、中度和重度患者相似。重症患者比例具有统计学意义。重症患者的TnI升高与轻、中度患者相比没有统计学意义，部分原因可能是入组患者人数较少。

图2COVID-19患者的TnI水平

3中危重症患者心动过速

在该研究中，记录了17名患者的心率，其中3名患者出现心动过速，如图3所示。重症患者心率与轻、中度患者心率有统计学差异，与重症患者相比无统计学差异。

由于发烧本身会引起心动过速，因此研究人员分析了不同组患者的体温。研究表明，重症患者与轻、中度患者的体温无显着差异。重症患者和重症患者之间的体温也没有显着差异。因此，COVID-19患者的心率与体温升高不成比例地升高，引起研究人员对重症和重症患者心动过速的关注。

此外，由于缺氧也是心率加快的危险因素，研究人员还分析了患者的血氧饱和度。研究发现，重症患者的SpO2较低，这与不同患者组的心率变化一致。值得注意的是，危重组中有两名患者出现房颤，峰值心率分别为123bpm和160bpm。一名82岁男性患者在感染前患有持续性房颤，一名65岁男性患者此前曾被诊断患有房颤或其他心脏题，但两名患者最终均死亡。因此，我们必须高度重视中重度COVID-19患者的心动过速。

图3COVID-19患者心率与体温、心率与血氧饱和度的关系

4重症及重症患者CT扫描中EAT密度较低。

该研究还研究了COVID-19患者的心脏CT扫描结果。研究结果如图4a和4b所示，重度组和重度组的平均EAT密度分别为-9877HU和-9608HU，低于轻度和中度组。与健康心脏相比，重症和危重症患者的平均CT值更小。这表明COVID-19患者可能会出现心脏炎症反应。

图4COVID-19患者的EAT密度

分析结论

研究表明，心脏损害在轻至中度COVID-19患者中很少见，但在重度和重症COVID-19患者中更为常见。因此，监测COVID-19患者的心脏功能并对具有心脏损伤相关特征的患者进行干预对于预防患者死亡非常重要。

医脉通编慧辉、张英前、杨欣等2019新型冠状病肺炎患者心脏损害的临床和放射学特征MedRxiv

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